【以案说医】罗陆一：温通心肾治疗心悸（胸闷）案

发布时间：2021-09-29    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　刘某某，女性，47岁，2008年12月初诊。

　　发病过程：因心悸胸闷头晕到外院就诊，诊断为病态窦房结综合征，建议安装人工心脏起搏器，患者不接受，遂来求中医治疗。

　　【首诊证候】

　　刻诊：胸闷、心悸、头晕，夜晚明显，畏寒，面色黯，苔薄白，脉细弱。

　　辅助检查：24h动态心电图：平均心率44次／min，夜晚最慢心率33次／min，R—R间期最长3s。阿托品试验：阳性。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：心悸。

　　证属：心肾阳虚，阴寒内盛证。

　　治法：温通心肾。

　　处方：方用麻黄附子细辛汤加味。

　　麻黄10g，制附子10g，细辛10g，人参10g。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　服药1剂后，胸闷、心悸减轻，心率有所加快。加大麻黄、附子、细辛用量：麻黄12g，制附子15g，细辛15g，人参15g，6剂。

　　三诊：

　　胸闷、心悸又有好转，上方加鹿角胶10g，隔水蒸化服。

　　四诊：

　　1个月后复查24h动态心电图示平均心率62次／min，夜晚年最慢心率50次／rain。

　　治疗效果：临床治愈。

　　【按语】

　　辨证思路：病态窦房结综合征属于中医学心悸、胸痹，昡晕范畴，其病发病原因多为心肾阳虚，阴寒内盛，治疗宜温补心肾，散寒通脉，方用麻黄附子细辛汤加味。

　　诊治经验：麻黄附子细辛汤是《伤寒论》中治疗少阴病兼太阳病的方剂。《伤寒论》谓：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。辨证要以少阴病提纲为辨证要点。《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，脉微而细，即心肾阳虚，失于推动温煦之力，不足以鼓血行，冲盈经脉。但欲寐是由于阴盛阳虚，导致精神衰惫，似非睡，似醒非醒。因此少阴病是以心肾里虚寒为主证，故畏寒、肢冷、脉沉微为麻黄附子细辛汤证的辨证要点。里寒是使用本方的关键，表寒则是次要的。使用时不论患者是否有发热，但见畏寒、肢冷、脉沉就可以使用。《日华子本草》云“麻黄可通九窍，调血脉”，因此并非表寒证才能使用。附子细辛温经散寒，加人参大补元气，复脉固脱，再加鹿角胶温阳补肾、滋益精血，该方可全方位补益气、精、血，散寒通阳为主。阳气振奋，则阴邪自散。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：邓斌）